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        2. 名醫訪談
          瘧疾究竟有多嚴重
          本期嘉賓: 劉洪波
          擅長:各種肝炎的診斷與治療,尤其是乙肝、丙肝的優化治療,指導乙肝的用藥,用藥后病情的分析。對其他傳染病,如水痘、麻疹、猩紅熱能疾病都有著豐富的臨床經驗。 詳情
          506期
          本期看點瘧疾早期的主要癥狀包括發冷、發熱、出汗、全身酸痛等,隨著病情的進展上述癥狀會逐漸加重有時還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴重的患者還會出現譫妄、昏迷和休克,以及肝、腎功能衰竭,如不及時救治,有可能因病情延誤而危及生命。說到“瘧疾”也許有人不知道是這什么,但是“打擺子”、“寒熱病”聽過的人估計不會少。其實,打擺子、寒熱病都是瘧疾這一傳染病的俗稱。今天,尋醫問藥網專家訪談特邀 遼寧省人民醫院 感染科劉洪波副主任醫師,為我們介紹一下,我們該怎樣預防瘧疾呢?
          專家說:瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病,主要是由雌性按蚊叮咬傳播。
          尋醫問藥網:什么是瘧疾呢?
          劉洪波:

          瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病,主要是由雌性按蚊叮咬傳播。臨床上以反復發作的間歇性寒戰、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。

          尋醫問藥網:瘧疾的病原學原理是什么呢?
          劉洪波:

          可感染人類的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。瘧原蟲的生活史包括兩個階段,即在人體內的裂體增值階段的無性繁殖期和按蚊體內有性繁殖期。

          尋醫問藥網:瘧疾的流行病學是什么呢?
          劉洪波:

          包括:1、傳染源:主要是瘧疾和帶瘧原蟲者。2、傳播途徑:傳播媒介為雌性按蚊,經叮咬人體傳播,少數病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液和母嬰傳播后發病。3、人群易感性:人對瘧疾普遍易感,感染后可獲得一定程度的免疫力,但不持久。各型瘧疾之間無交叉免疫。4、流行特征:瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶,其次為溫帶。這主要是因為本病的流行與傳播媒介的生態環境因素密切相關。

          專家說: 腦型瘧是惡性瘧的嚴重臨床類型,偶見于間日瘧。
          尋醫問藥網:瘧疾有什么癥狀呢?
          劉洪波:

          間日瘧和卵形瘧的潛伏期為13~15天,三日瘧為24~30天,惡性瘧為7~12天。

                 瘧疾的典型癥狀為突發性寒戰、高熱和大量出汗。寒戰常持續20分鐘到1小時,隨后體溫迅速上升,通常可達到40°以上,伴有頭痛,全身酸痛、乏力,但神志清楚。發熱常持續2~6小時。隨后開始大量出汗,體溫驟降,持續時間約為30分鐘到1小時,此時,患者自覺明顯好轉,但是常感到乏力、口干。各種瘧疾的兩次發作之間都有一定的間歇期,早期患者的間歇期可不規則,但經數次發作后即逐漸變得規則。間日瘧和卵形瘧的間歇期約為48小時,三日瘧約為72小時。惡性瘧約為36~48小時。反復發作造成大量紅細胞破壞,可使患者出現不同程度的貧血和脾腫大。

                 腦型瘧是惡性瘧的嚴重臨床類型,偶見于間日瘧。主要的臨床表現為劇烈頭痛、發熱,常出現不同程度的意識障礙。其發生除與受感染的紅細胞堵塞微血管有關外,低血糖及細胞因子亦可能起一定作用。低血糖的發生與患者進食較少和寒戰、高熱時消耗較多能量有關,腦型瘧的病情兇險,病死率高。

                 惡性瘧患者于短期內發生大量被瘧原蟲感染的紅細胞破壞,大量血紅蛋白尿可導致腎損害,甚至急性腎功能衰竭。

          尋醫問藥網:瘧疾會有什么并發癥呢?
          劉洪波:

          黑尿熱:多見于惡性瘧,臨床表現為急起寒戰、高熱與腰痛、醬油樣小便,急性貧血與黃疸,乃至發生急性腎功能不全。輕者神志清醒,重者意識障礙模糊、抽搐。如不及時治療,可在幾天內死亡。

                瘧疾性腎病:臨床上出現高血壓、蛋白尿、血尿和浮腫。根據表現不同,可分為急性腎小球腎炎型和腎病綜合征型。

          尋醫問藥網:怎樣診斷自己得了瘧疾呢?
          劉洪波:

          1.流行病學資料:有在瘧疾流行地區居住或旅游史,近年有瘧疾發作史或有輸血等。

          2.臨床表現:周期性體溫變化,發作間期除疲勞、乏力、略感不適外,一般狀態良好。有溶血性貧血表現,其程度與發作次數呈正比。脾腫大與病程相關。

          3.實驗室檢查:周圍血白細胞正常或減少,涂片中發現瘧原蟲。

          4.治療性診斷:臨床上很似瘧疾,但未能查到瘧原蟲或無條件檢查瘧原蟲者,可試用氯喹或蒿甲醚(3日)作治療性診斷,一般在用藥后24~48小時后發熱被控制而未再發者,可能為瘧疾。如發熱不能控制,且患者又非來自瘧原蟲耐藥地區,則基本可排除瘧疾。

          尋醫問藥網:瘧疾怎樣鑒別呢?
          劉洪波:

          應與多種發熱性疾病相鑒別,如敗血癥、傷寒副傷寒、鉤端螺旋體病等,當發展為腦型瘧時,應與乙型腦炎、中毒性菌痢等相鑒別。

                發病季節、地區等流行病學資料對鑒別診斷有一定的幫助。上述疾病的特殊臨床表現以及有關的實驗室檢查亦有較大的幫助。然而,最重要的鑒別診斷依據是確定其病原體。

          專家說:病后可出現多種后遺癥,有偏癱、失語、斜視、失明、小腦共濟失調和精神異常等。
          尋醫問藥網:瘧疾預后需要注意哪些問題呢?
          劉洪波:

          瘧疾的病死率因感染的蟲種不同而差異較大,間日瘧、三日瘧和卵形瘧患者的病死率很低,而惡性瘧患者的病死率較高。腦型瘧患者的病死率達9%~31%,而且病后可出現多種后遺癥,有偏癱、失語、斜視、失明、小腦共濟失調和精神異常等。

          尋醫問藥網:瘧疾該怎樣治療呢?
          劉洪波:

          主要是包括抗瘧原蟲治療和對癥支持治療。

                抗瘧原蟲治療的選藥原則。藥物的選擇需要根據感染蟲種類是否為惡性瘧疾,原蟲密度大小,病情輕重,是否來自耐藥流行區,局部地區的耐藥類型,當地可供選用的藥物。惡性瘧疾感染即使無并發器官損害也建議應用兩類藥物聯合治療,以免產生耐藥,保護藥物的有效性,尤其是使用作用時間較短的藥物,如青蒿素及其衍生物。

                 氯喹是目前非耐藥瘧疾的首選藥物,伯氨喹是目前唯一可供使用的預防復發和傳播的藥物,但是伯氨喹對6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者以及孕婦不適用,因可引起血管內溶血,嚴重者可因發生急性腎衰竭而致命,這類病人可用預防藥物乙胺嘧啶。

          尋醫問藥網:瘧疾該怎樣預防呢?
          劉洪波:

          1.管理傳染源:主要是健全疫情報告,根治瘧疾現癥患者和帶瘧原蟲者。

          2.切斷傳播途徑:主要是消滅按蚊,防止被按蚊叮咬。消除按蚊幼蟲孳生場所及廣泛使用殺蟲藥物。個人防護可以用驅避劑或蚊帳等,避免被叮咬。

          3.保護易感人群:藥物預防是目前較常用的措施。間段預防性治療,每周一次有助于減少高危人群的感染,對于高瘧區的健康人群及外來人群可酌情選用。成人常用氯喹口服0.5mg。在耐氯喹瘧疾的流行區,可用甲氟喹0.25g,亦可選用乙胺嘧啶25mg和多西環素0.2g。孕婦、兒童宜服用氯喹做預防。

          疾病貼士
          瘧疾是指經蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。以周期性冷熱發作為最主要特征,脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。   瘧疾的治療:   1、基礎治療:應臥床休息,合理飲食,補給充足的水分, 寒戰時注意保暖,大汗應及時擦干,高熱時采用物理降溫,必要時藥物降溫。按蟲媒傳染病做好隔離。… 詳細
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